撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师；：杨金奎教授

甲状腺功能低下，医学上称【甲状腺功能减退症】，简称【甲减】，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。该病起病隐蔽，自己对本病常常感觉不明显。严重者表现为面部表情迟钝，声哑，讲话慢，健忘，怕冷，毛发稀疏、粗糙和干燥，心率慢，体重增加，部分病人还可出现智力损害伴渐进性人格改变，某些可表现为抑郁。

妊娠期间，母体和胎儿对甲状腺素需求量大。因此，妊娠可导致甲减加重。

甲减对胎儿的危害

• 甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必需激素，甲状腺激素缺乏可以导致胎儿脑发育障碍。

• 婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身材矮小，称呆小症。

• 妊娠中期或早期母体轻微的甲状腺功能减低都会使后代的神经智力发育受到不同程度的影响。

• 甲减合并妊娠还可以使产科并发症包括流产、早产、先兆子痫、胎儿死亡等的发生率明显增加。

普遍认为妊娠期甲减妇女的治疗剂量需要增加30％-50％，并且应将血清促甲状腺激素(TSH)控制在2．5mIU／L以下。

因此应在医生的指导下正确的补充甲状腺激素，定期监测体内甲状腺激素水平。只要引起足够的重视，甲减合并妊娠能够得到及时诊断及治疗，那么，甲减的患者同样可以孕育健康、聪明的宝宝。

妊娠期甲减如何筛查

由于妊娠的生理变化，妊娠期甲状腺功能发生变化，需要采用妊娠期特异的正常参考值范围。

• 目前推荐：“促甲状腺激素”(TSH) 2.5 mIU/L作为妊娠早期正常值的保守上限，超过这个上限，可以考虑诊断为妊娠甲减。

妊娠期甲减的治疗

• 治疗时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清【促甲状腺激素】(TSH) 2.5 mIU/L的标准，血清【游离甲状腺素】(FT4)保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平，血清【总甲状腺素”】(TT4),维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保证胎儿第一个脑快速发育期（妊娠4～6个月）的甲状腺激素有足量供应。

• 通常妊娠期间口服左甲状腺素(LT4)剂量较非妊娠期需要量增加30%～50%。

• 患有甲减的孕妇经过适当的甲状腺素替代治疗，孩子智力发育将不会受到影响。

甲状腺激素治疗的注意事项

口服左甲状腺素时，开始剂量宜小，12.5～25微克，即每次1/4～1/2片。甲减程度越重，病程越长，开始剂量越小。以后逐渐增量，每2-4周增量1次，每次增量1/4～1/2片，直至TSH和FT4恢复正常。